Рак яєчників: стадії захворювання та прогноз

Рак яєчників: стадії захворювання та прогноз

Рак яєчників: стадії захворювання та прогноз

Для підтвердження діагнозу і визначення стадії захворювання нерідко вдаються до лапаротомії, однак у багатьох випадках ступінь поширення пухлини можна оцінити за допомогою неінвазивних досліджень — рентгенографії грудної клітки, КТ живота, УЗД черевної порожнини та малого тазу.

При порушенні функції ШКТ показані іригоскопія і рентгеноконтрастное дослідження верхніх відділів ШКТ, при порушенні функції нирок і сечового міхура — екскреторна урографія і цистоскопія.

Лапаротомія дозволяє підтвердити діагноз і уточнити стадію захворювання, а також зменшити масу пухлини, якщо радикальна операція неможлива. Розріз повинен бути поздовжнім і досить довгим, щоб забезпечити повноцінну ревізію черевної порожнини. При виявленні вільної рідини в черевній порожнині відзначають її кількість і відправляють пробу на цитологічне дослідження.

Досліджують первинну пухлину (розрив, сосочкові розростання, спаяність з оточуючими тканинами). Проводячи ревізію черевної порожнини, звертають особливу увагу на стан діафрагми і очеревини. Видаляють матку з придатками і проводять резекцію великого сальника, оглядають бічні очеревинні канали. Досліджують зачеревні лімфовузли до рівня ниркових ніжок, проводять їх біопсію.

Важливо, щоб хірург мав досвід лікування хворих із злоякісними пухлинами яєчників, оскільки операція дозволяє встановити стадію захворювання, оцінити прогноз і визначити тактику лікування. Якщо операцію проводить онкогінеколог, оцінка стадії виявляється правильною в 97% випадків, якщо акушер-гінеколог — в 52%, якщо хірург загального профілю — у 35%.

Згідно зі статистикою, стадію I (пухлина обмежена яєчниками) діагностують у 23% хворих, стадію II (пухлина обмежена малим тазом) — у 13%, стадію III (пухлина поширюється за межі малого таза, але не виходить за межі черевної порожнини) — у 47 %, стадію IV (віддалені метастази, в тому числі в печінку) — у 16%.

П’ятирічна виживаність при стадії I становить 90%, при стадії II — 70%, при стадії III — 15-20%, при стадії IV — 1.5% (табл. 99.1).

Прогноз залежить не тільки від стадії захворювання, але і від ступеня диференціювання пухлинних клітин, а також від розмірів залишкової пухлини.

Половина хворих з пізніми стадіями захворювання, у яких пухлина була видалена практично повністю, живуть більше 39 міс; якщо ж розміри залишкової пухлини значні, цей показник становить 17 міс.

Є дані, що на ранніх стадіях захворювання при муцинозних пухлинах виживаність вище, ніж при ендометріоїдних і серозних пухлинах. Найбільш несприятливі з точки зору прогнозу светлоклеточние пухлини. Однак при епітеліальних пухлинах прогноз в більшій мірі залежить від ступеня диференціювання пухлинних клітин, ніж від гістологічного типу пухлини.

Незважаючи на відмінності в методах оцінки ступеня диференціювання, при високодиференційованих і помірно диференційовані пухлинах прогноз краще, ніж при низькодиференційованих. П’ятирічна виживаність в середньому становить 88, 58 і 27% відповідно.

Прогностична цінність визначення рівня CA-125 в сироватці до і після операції сумнівна. Як прогностичний фактор він не має переваг перед визначенням поширеності пухлини. Високий рівень CA-125 до хірургічного втручання, як правило, свідчить про неоперабельності пухлини; виживаність таких хворих низька. Якщо він залишається підвищеним після операції, значить, є залишкова пухлина. Швидкість зниження рівня CA-125 після початку лікування, а також його абсолютна величина після 1-3 курсів хіміотерапії дозволяють передбачити перебіг захворювання, але недостатньо надійно, щоб служити основою для вибору тактики лікування.

Навіть якщо рівень CA-125 нормалізувався, при повторній лапаротомії в 60% випадків виявляють залишкову пухлину.

Інші способи оцінки прогнозу — визначення плоїдності пухлинних клітин і цітоморфометрія, проте ці методи поки використовуються лише в дослідницьких цілях.

Для визначення прогнозу можна використовувати і молекулярно-генетичні маркери.

Надлишкова експресія гена ТР53 — поганий прогностичний ознака, прогностична цінність надлишкової експресії гена ERBB2 неоднозначна, а надлишкова експресія гена ABCB1 взагалі не впливає на прогноз.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!