Менінгіти у дітей

Менінгіти у дітей

Менінгіти у дітей

Сторінка: 1/2

Менінгіт — це запалення мозкових оболонок.

вторинні

Основним клінічним виразом менінгіту є менінгеальний синдром:

головний біль

нудота

блювота

менінгеальна поза

ригідність потиличних м’язів

загальна гіперестезія

симптоми: Керніга, Брудзинського, Лессажа і т.д.

Головний біль частіше буває дифузної, але може бути або в області чола або потилиці. Вона пов’язана з подразненням чутливих закінчень трійчастого нерва, а також парасимпатичних і симпатичних волокон, іннервують оболонки мозку.

Блювота має такий же механізм, вона нерідко супроводжує головний біль. Наявність блювоти іноді обумовлено безпосереднім роздратуванням n.vagus. Найчастіше блювоті передує нудота, але буває раптова блювота, її називають мозкова блювота (вона не пов’язаний з прийомом їжі, ліків і т.д.)

Загальна гіперестезія (гіперакузія, блефароспазм). Гіперестезія — підвищена шкірна чутливість. Гіперакузія — підвищена слухова чутливість. Блефароспазм — підвищена зорова чутливість.

Ці симптоми вимагають спостереження лікаря.

Менінгеальна поза — поза «лягавою собаки», зведеного курка. Дитина звичайно лежить на боці, ноги підтягнуті до живота, а голова закинута, живіт ладьевидной втягнутий — це ні що інше, як тонічний рефлекс з мозкових оболонок, тонічне скорочення м’язів. Це явище також обумовлює і симптоми Брудзинського, Керніга, Лессажа.

Напруга або вибухне великого (переднього) джерельця. Слідство підвищення внутрішньочерепного тиску. Захворювання зустрічається у всіх, але частіше хворіють діти.

В результаті зниженого імунітету і підвищеної проникності гематоенцефалічний бар’єр (ГЕБ). У новонароджених дітей цьому сприяє перинатальна патологія:

недоношеність

інфекція у матері

несприятливий перебіг вагітності, пологів

Вхідними воротами є верхні дихальні шляхи. Потім гематогенним шляхом інфекція досягає оболонок мозку. Можливий і контактний шлях поширення інфекції при отитах, мастоидитах.

Початок гострий, бурхливий. Характерні приголомшливий озноб, гіпертермія (температура до 40 градусів), різке погіршення загального стану. З’являються скарги на сильний головний біль.

У грудних дітей клініка дещо відрізняється:

занепокоєння, дитина не засинає

часто скрикує уві сні

збуджується від будь-якого дотику

багаторазова блювота

збудження змінюється млявістю, оглушенностью. Свідомість змінюється аж до коми.

В іншому випадку порушення переходить в рухове занепокоєння, галюцинації, з’являються клоніко-тонічні судоми. Вони виникають або до, або після менінгеального синдрому, або супроводжують його. Судоми схильні до повторення (чим менша дитина, тим частіше повторюються), можуть протікати по типу епілептичного статусу.

Часто уражаються черепно-мозкові нерви за типом токсичного або інфільтративного невриту. Частіше залучаються 3,6,7,12 пари черепно-мозкових нервів.

М’язові тонус звичайно знижений, а сухожильні рефлекси підвищені. Іноді відзначається анизорефлексия (на одній стороні рефлекси вище, ніж на інший).

При важкій інтоксикації рефлекси можуть бути відсутні, через токсичної дії на рефлекторну дугу. Часто відзначаються клонуси стоп і патологічні рефлекси Бабинського, Россолімо. Паралічі і парези бувають рідко, тільки у разі приєднання енцефаліту.

Велике місце займає інтоксикація, яка створює фон і нерідко обумовлює циркуляторні, водно-сольові і гормональні порушення.

Лихоманка не має певного типу і не завжди відповідає тяжкості стану.

Ліквор.

При люмбальної пункції у новонароджених тиск у нормі становить 100-150 мм водного стовпа. При вентрикулярной пункції (через велике тім’ячко) нормальний тиск 10-20 мм водяного стовпа.

Цитоз.

У новонароджених в нормі 25-20 лімфоцитів в 1 мкл.

У дітей від 3 міс і до 1 року — 12-15 лімфоцитів в 1 мкл.

Старші діти — 1-5 лімфоцитів в 1 мкл.

Підрахунок клітин проводиться в камері Фукса-Розенталя. Відповідь дається в третинах: наприклад, 73/3 лімфоцитів (тобто потрібно розділити на 3) (так як камера Фукса-Розенталя відрізняється від камери Горяєва тим що розрахована на 3 мкл, а камера Горяєва на 1 мкл). Якщо збільшення клітин відбувається в спинно-мозкової рідини — це називається цитоз, якщо їх багато — плеоцитоз: нейтрофільні і лімфоцитарний.

У нормі нейтрофілів і еритроцитів у лікворі не повинно бути.

Білок ліквору: в нормі 0.1 — 0.3 г / л. Для визначення білка використовується проба Панді (Pandy), Нонні-Апельта. Ступінь вираженості оцінюється плюсами.

Цукор ліквору. У нормі у дітей 0.5-075 г / л білка.

Хлориди 7-7.5 г / л.

При менінгіті внутрішньочерепний тиск підвищується до 300-500 мм водного стовпа. Але буває нормальним або навіть зниженим, що пов’язано з підвищеною в’язкістю ліквору, часткової блокадою лікворних шляхів або консолидаций гною.

Цитоз зазвичай виражений, залежить від виду менінгіту.

Білок підвищений.

Цукор і хлориди норма або знижені, залежно від виду менінгіту.

При типовій клініці діагноз не важкий, проте типова клініка буває рідко, особливо у новонароджених дітей.

Клинка полиморфна: непостійне занепокоєння, що змінюються апатією, відмова від їжі, зригування, монотонний плач, блювання, періодичне підвищення температури, тремор рук, погляд спрямований в простір, вибухне великого джерельця.

Ці симптоми змушують лікаря думати про менінгіті, так як симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м’язів є для новонароджених дітей фізіологічними. Може допомогти симптом Лессажа (при спробі поставити дитину на ноги підтягує ноги до живота, хоча повинен проявляється кроковий рефлекс, або рефлекс опори). Нерідко у новонародженого найбільш явний симптом токсікосептіческого захворювання. І досить швидко на 1-6 день у них розвивається гідроцефалія. Інфікування новонароджених зазвичай відбувається або трансплацентарно, або під час пологів, або в постнатальному періоді.

Вище представлена ​​симптоматика характерна для всіх менінгітів, незалежно від етіології. Тим не менше, кожен менінгіт має свої особливості.

Гнійний менінгіти:

менінгококовий менінгіт (перше місце). Реєструється у 140 країнах, дуже висока захворюваність в Африці. У межепідеміческій період 80% всіх хворих становлять діти раннього віку. В епідемічний період — діти старшого віку. Періодичність захворювання: наростання кожен 10-15 років. Сезонність інфекції — зимово-весняний (лютий, березень, квітень).

Джерело інфекції — хвора, носій.

Шлях передачі — повітряно-краплинний (при тісному контакті — менше 50 см).

Інкубаційний період 1-4 дні.

Характерно для початку захворювання: шкіра з сіруватим відтінком, судоми з перших годин захворювання, через набряк мозку, порушення свідомості, еритематозна коре подібна висипка, яка тримається 1-2 години. На 3-4 тижні можуть бути герпетичні висипання на різних ділянках шкіри, слизових рота, очей і т.д.

У розвитку менінгококового менінгіту розрізняють кілька стадій:

Підвищення черепно-мозкового тиску

Поява в лікворі нейтрофильного цитоза

Типові для гнійного менінгіту зміни

На цьому тлі може розвинутися менінгококкемія. Починається гостро, бурхливо з гіпертермії. Через кілька годин на шкірі з’являється геморагічна висипка, звездачатая, щільна, підноситься над рівні шкіри, може бути будь-якої локалізації (сідниці, стегна, повіки. Склери і т.д.).

Висипання можуть бути і на внутрішніх органах. Геморагічний висип — це тромбоз судин менингококком. Вона закінчується некрозом, відторгненням некротичних мас і рубцюванням. Перебіг сприятливий, якщо своєчасно розпочато лікування. Але в частині випадків захворювання може розвиватися злоякісно, ​​приводячи до смерті протягом 18-24 годин — блискавична смерть. В основі лежить поєднання токсикозу, гострого набряк — набухання головного мозку і менінгококовий сепсис.

Характерні гіпертермія, прогресуюча артеріальна гіпотензія через гострої надниркової недостатності (крововиливи в наднирники).

Пневмококової менінгіт. Характеризується бурхливим перебігом і високою летальністю (до 60%). Хворіють частіше діти 1 року життя, переважають хлопчики. Захворювання розвивається найчастіше серед повного здоров’я, іноді на тлі пневмонії (крупозної).

Протікає як менінгококовий менінгіт. Часто розвивається набряк — набухання головного мозку, що і є причиною смерті в перший 3 дні (дислокація мозку). При люмбальної пункції ліквор зазвичай мутний, зеленувато-сірого кольору, гнійний. Тиск незначно вище, а частіше знижений за рахунок порушення ликвородинамических властивостей, блок або консолідація гною.

Цитоз від 0.1-10 в 10 ступені на літр. Важче протікає з низьким цитозом. Білок до 3-6 г / л, збільшення його до 9-20 г / л говорить або про вентрикуліт, або про близьку летальний кінець.

Цукор і хлориди зазвичай знижені.

Стафілококові менінгіт (третє місце). Характеризується бурхливим перебігом і високою летальністю (до 33%). Як правило, є вторинним, на тлі поточного сепсису.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!