Ішіас

Ішіас

Ішіас

Кожен мікрон людського тіла пронизаний найтоншої мережею нервових магістралей, які координують надскладну діяльність всього організму в цілому. Однак незважаючи на першорядну важливість нервової системи, це досить тендітна структура, здатна з тієї чи іншої причини дати «збій» і привести до виникнення якої-небудь неврологічної патології.

Саме до цієї групи захворювань відноситься запалення сідничного нерва, більш відоме як ішіас.

Починаючись на рівні крижово-поперекового відділу, сідничний нерв прямує вниз і посилає свої відгалуження в стегно, коліно, гомілковостопний суглоб, гомілка, стопу і фаланги пальців. Таким чином, сідничний нерв поширюється на всю нижню кінцівку, забезпечуючи їй чутливість і рухливість. Разом з тим він є найважливішим елементом крижового нервового сплетення, що забезпечує нормальне функціонування всіх органів малого таза.

Широка площа іннервації сідничного нерва тісно пов’язана з особливостями клінічних проявів ішіасу. Тому симптоми ішіасу в чому залежать від того, на якій ділянці нервового корінця виникло патологічна зміна.

Симптоми ішіасу

Провідними проявами ішіасу є

  • болю нижніх кінцівок,
  • порушення чутливості і рухової активності нижніх кінцівок.

Ці симптоми відрізняються по локалізації, ступеня вираженості, характеру та тривалості. Наприклад, болі за характером можуть бути стріляють, пекучими, колючими, ниючі або тянущими. Ще одна типова для ішіасу особливість – приступообразность больових відчуттів, коли періоди посилення болю чергуються з тимчасовим ослабленням або навіть повним «затишшям».

Як правило, болі носять спадний характер, виникаючи спочатку в області попереку і поступово опускаючись на нижележащие відділи, аж до кінчиків пальців. Хворобливі відчуття в основному виникають тільки в одній нозі, проте при двосторонньому ішіасі в патологічний процес втягуються обидві кінцівки, перетворюючи життя пацієнта в болісні страждання. Особливо тоді, коли болю настільки інтенсивні, що практично паралізують пацієнта: під час таких нападів будь-який рух, будь то спроба сісти, витягнути ногу або просто перенести вагу тіла з однієї ноги на іншу, закінчується різким загостренням больових відчуттів.

Разом з тим, симптоми ішіасу можуть обмежуватися лише помірною, цілком терпимою хворобливістю, а пріоритетним стає порушення чутливості, коли на перший план виходять оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок» по тієї або іншої ділянки тіла.

Оскільки сідничний нерв забезпечує іннервацію окремих м’язових груп, ішіас призводить до поступового ослаблення і навіть часткової атрофії деяких м’язів. Зокрема, у пацієнта можуть виникнути серйозні труднощі зі згинанням гомілки і підняттям стопи. У більш важких випадках може розвинутися навіть нетримання сечі і калу, як результат тісної взаємодії сідничного нерва з іншими периферичними шляхами нервової системи, що відповідають за роботу внутрішніх органів.

Діагностика

Оскільки симптоми ішіасу можуть бути розмитими, і до того ж нерідко «маскуються» проявами супутнього захворювання, головної ролі у діагностиці запалення сідничного нерва вони не грають. Діагностика ішіасу спирається в основному на клініко-неврологічний огляд хворого та апаратно-інструментальні методи дослідження.

Клініко-неврологічний огляд полягає, насамперед, у визначенні підвищеної больової чутливості при виконанні пацієнтом тих чи інших дій. Наприклад, якщо в положенні лежачи підняти випрямлену ногу, то при наявності ішіасу в попереково-крижовому відділі або по ходу ураженого нерва виникає сильний біль, стихає в міру опускання хворої кінцівки (тест Ласега). В арсеналі лікаря існує цілий ряд аналогічних тестів, що дозволяють більш точно діагностувати захворювання (симптоми Бехтерева, Леррея, Файерштейна та ін.).

Однак лікарю необхідно не стільки визначити сам факт невралгії сідничного нерва, скільки з’ясувати причину його появи. Адже ефективне лікування ішіасу можливе лише за правильної ідентифікації причинного фактора або, як кажуть медики, етіології хвороби.

Лікування ішіасу

Лікування ішіасу не може бути успішним без усунення основної причини, що викликала цю патологію. З іншого боку, якщо всі зусилля спрямувати лише на усунення причини, це буде негуманно по відношенню до пацієнта, який в цей час страждає від жорстокого болю. Тому лікування ішіасу має бути комплексним, спрямованим і на джерело пошкодження нерва, і на клінічну симптоматику.

На першому етапі хворому призначають консервативне (нехірургічне) лікування, спрямоване на зменшення запального процесу і пом’якшення хворобливих нападів. З цією метою застосовують як протизапальні і знеболюючі лікарські препарати, так і фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, УВЧ, магнітотерапія та ін.)

Крім того, широке поширення набули такі консервативні методи:

  • акупунктура,
  • мануальна терапія,
  • електрична стимуляція м’язів,
  • носіння фіксуючих поясів.

Однак симптоматичне лікування ішіасу лише полегшує стан пацієнта, але не зцілює його. Щоб позбутися недуги остаточно, слід паралельно використовувати етіотропну терапію, тобто лікування, спрямоване на джерело хвороби. Якщо ішіас став наслідком патології органів малого тазу, потрібно лікувати основне захворювання.

Якщо ж сідничний нерв постраждав в результаті атаки інфекційних збудників, необхідна відповідна антибактеріальна або противірусна терапія.

На жаль, консервативні методи лікування не завжди дієві. Якщо ішіас виникає на тлі здавлювання нервових корінців грижею міжхребцевого диска або пухлиною, хірургічне лікування ішіасу неминуче.

Причини

Причин для розвитку ішіасу може бути досить багато:

  • захворювання хребта,
  • утиск нервових корінців пухлиною,
  • вірусне або токсичне ураження сідничного нерва та ін.
  • Саме тому більш інформативна діагностика можлива лише при проведенні апаратно-інструментальних досліджень. До таких належать, в першу чергу,

    • рентгенологічне обстеження,
    • комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія попереково-крижового відділу.

    Ці дослідження дуже часто дозволяють швидко встановити джерело патології і негайно приступити до лікування ішіасу. В якості додаткової діагностики, яка б показала функціональну спроможність сідничного нерва, використовують електронейроміографія, яка дає можливість оцінити, наскільки змінилася швидкість нервових імпульсів і через який проміжок часу виникає м’язове скорочення у відповідь на стимуляцію нерва.

    Оскільки больові відчуття супроводжують величезна кількість різних захворювань, щоб уникнути помилок в діагнозі в сумнівних випадках вдаються до так званої диференціальної діагностики. Так, відрізнити ішіас від болів судинного походження дозволяє ультразвукова доплерографія – метод дослідження кровотоку в артеріях і венах. При ішіасі судини не страждають, тому ніяких змін кровотоку, природно, не виявляється.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!