Генітальний герпес. Як лікувати генітальний герпес

Генітальний герпес. Як лікувати генітальний герпес

Генітальний герпес. Як лікувати генітальний герпес

Генітальний герпес: симптоми та лікування

Збудником герпетичних захворювань статевих органів є вірус простого герпесу (ВПГ або HSV). Існує два типи вірусу простого герпесу: 1 тип вражає переважно шкіру і слизову оболонку губ, очей, носа, підборіддя; 2 тип — слизову оболонку та шкіру статевих органів, а також області крижів, сідниць, лобка і стегон. Однак, можливий розвиток герпесу статевих органів при впливі змішаної інфекції ВПГ-1 і ВПГ-2. Так, при ПЛР аналізі вмісту бульбашки висипань генітального герпесу (ГГ), які слід проводити в перші 1-3 дні після їх появи для встановлення справжньої причини висипань, приблизно в 80% випадків виявляють ДНК герпесу 2 типу, в 15% — герпесу 1 типу , а в 5% — одночасно обох типів.

Виявлення вірусної ДНК ВПГ? методом ПЛР в соскобе із слизових оболонок сечостатевих органів (особливо у жінок перед плануванням вагітності) є варіантом норми і в лікуванні не потребує.

Генітальний герпес передається переважно статевим шляхом при будь-якому варіанті статевого контакту. Джерелом інфекції можуть бути тільки хворі з вираженими клінічними проявами ГГ: пухирець, язвочка. Після відпадання кірок людина, що страждає ГГ, вже не заразний. Носії вірусу простого герпесу при відсутності у них гострого епізоду висипань на шкірі і слизових оболонках вірус не передають і джерелом інфекції не є. Побутовий шлях передачі інфекції (рушник, постільну білизну та ін.) реалізується рідко і є скоріше винятком із правил.

Після висихання секрет, що містить вірус, не заразний. Відомий інокуляціонной шлях зараження ВПГ. коли хворий сам переносить вірус з основного вогнища в додаткові (наприклад, з шкіри обличчя на слизову очей, статевих органів). Найбільшу небезпеку для життя представляє вертикальний шлях передачі інфекції від вагітної жінки до ще не народженій дитині (внутрішньоутробне інфікування плода), рідше — під час пологів.

Результатом зараження є внутрішньоутробна загибель ембріона або плода (викидень, завмерла вагітність та ін.), Виникнення множинних вад розвитку, народження дитини з внутрішньоутробної герпетичної інфекцією з високим ризиком летального результату у новонародженого.

Клінічні прояви генітальний герпес мають свої особливості. Первинне зараження статевим шляхом вірусом ВПГ 2 типу приблизно в 90% випадків залишається клінічно безсимптомним. Приблизно 80% дорослих є носіями цього вірусу, а клінічні прояви мають тільки 10-12% інфікованих. Тому перший епізод захворювання генітальним герпесом, як правило, є по суті першим рецидивом хронічної інфекції, а не результатом свіжого зараження. Про це слід пам’ятати, коли перший рецидив генітального герпесу розвивається після статевого контакту, який сам по собі є всього лише одним з провокуючих чинників. Типовий приклад, коли «після того» зазвичай не означає «внаслідок того».

Крім статевих контактів найбільш частими факторами, що провокують висипання, є: епізоди психо-емоційних травм (стрес, переляк, скандал, страх і т.п.), місячні у жінок, переохолодження, грип та ГРВІ, ангіни та інші інфекційні захворювання, перевтома, оперативні втручання особливо під загальним наркозом, косметологічні та інші місцеві процедури, зловживання алкоголем, а також багато інших.

Висипання генітального герпесу носять досить типовий характер: на статевих губах, в області клітора, на лобку, крижах, сідницях, на стегнах — з’являються поодинокі або згруповані пухирці з певним циклічним «цвітінням»: гіперемія, пухирець, виразка, скоринка. Загальний період усіх етапів висипань зазвичай не перевищує 7-10 днів. Монотонні висипання без динаміки протягом більше 2-х тижнів, постійні «підсипання» протягом декількох місяців, висипання одночасно з двох сторін, щоразу на новому місці, а також елементи висипу на ущільненої болючою основі — як правило, не мають відношення до генитальному герпесу і є проявом конкуруючої стафілококової інфекції.

Висипання на слизових оболонках піхви або на шийці матки виникають досить рідко і ставляться скоріше до виключення з правил.

Ситуативне лікування генітального герпесу в момент висипань проводять специфічними противірусними препаратами місцевого і загального системної дії, основною діючою речовиною в яких є ацикловір і його аналоги. Препарати общеіммуностімулірующего дії (імуномодулятори), спрямовані на підвищення загального неспецифічного імунітету, малоефективні. Тому що приблизно у 90% пацієнтів з рецидивуючим генітальним герпесом загальний імунітет не страждає і знаходиться на досить високому рівні. Імунологічна проблема полягає в ослабленні або неефективності специфічної імунної відповіді проти ВПГ. по суті, — в імунологічної толерантності до вірусу ГГ. Тому основний вектор адекватного лікування генітального герпесу має бути спрямований на підвищення специфічної імунної відповіді проти ВПГ.

Цього досягають послідовної пасивної (герпебін або інший імуноглобулін проти ВПГ?) І активної (герпетична вакцина) специфічної імунізацією.

Прийом ацикловіру і його похідних, включаючи Вальтрекс, повністю протипоказаний жінкам за 1 місяць до початку планування вагітності і в перші 12 тижнів вагітності через загрозу виникнення вад розвитку у плода.

Сучасну клінічну лабораторну діагностику проводять методами ІФА (кров, сльоза, ліквор, околоплодия води) і ПЦР (будь-який біологічний матеріал). Методи ПІФ, РНІФ, «виявлення антигену вірусу», «характерні включення» і т.п. є анахронізмом. При хронічній ВПГ-інфекції виявлення антитіл тільки підтверджує факт хронічного зараження, але не відображає активність вірусу і не підтверджується зв’язок цієї інфекції з розвиненими висипаннями.

Репликативную активність вірусу, загрозу для плода, показання для лікування під час вагітності та ефективність проведеного лікування визначають методом ПЛР-дослідження крові жінки та / або навколоплідних вод та інших матеріалів, отриманих при дослідженні тканини плоду або плаценти.

Як лікувати герпес генітальний. Генітальний герпес і вагітність.

Правильні відповіді на 14 типових помилок у питаннях діагностики та лікування генітального герпесу, тиражовані в Глобальної Мережі Інтернету:

— носії вірусу в стадії відсутності клінічних проявів захворювання не є джерелами зараження для статевих партнерів і оточуючих;

— вірус живе в спинномозкових нервових вузлах, а не в шкірі або слизових оболонках; процес просування вірусу до місця висипання зазвичай супроводжується певними місцевими симптомами-передвісниками (тягне біль по ходу нервових стовбурів; свербіж, біль, печіння в місці висипання);

— перший епізод захворювання, як правило, є не результатом свіжого зараження після останнього статевого контакту, а рецидивом хронічної інфекції, що знаходилася в латентній (прихованій) формі;

— виявлення антитіл IgGк ВПГ. незалежно від висоти титрів або рівнів антитіл, не є підтвердженням герпетичного характеру з’явилися висипань;

— етіологічну причину висипань встановлюють на підставі виявлення вірусної ДНК шляхом ПЛР-дослідження мазка-відбитка, взятого з бульбашок в перші 1-3 дні висипань, або на підставі типових клінічних симптомів;

— виявлення антитіл IgG і IgMк ВПГ. незалежно від висоти титрів або рівнів антитіл, не є приводом для лікування, особливо — у зв’язку з планованою вагітністю;

— чоловіки жінок (планують вагітність), не страждають генітальним герпесом, не потребують обстеженні та лікуванні генітального герпесу і ВПГ-інфекції: їх вірус в будь-якому випадку не загрожує плоду під час вагітності і в латентній стадії не заразний;

— генітальний герпес і вертикальна передача вірусу під час вагітності не мають генетичної схильності і не відносяться до генетичних захворювань;

— цитата: при часто рецидивуючому генітальному герпесі у пацієнтів імунітет «поганий», «нульовий», «відсутня», «немає імунітету»; правильну відповідь: у 90% пацієнтів з часто рецидивуючим ГГ загальний імунітет не страждає і перебуває в нормальному або навіть в активованому стані;

— лікування ГГ імуномодуляторами, як правило, не впливає на клінічний перебіг захворювання, оскільки не зачіпає основ специфічного імунітету проти ВПГ ?;

— основним варіантом лікування рецидивуючого ГГ є комбінована специфічна імунізація проти ВПГ? гіперімунні гаммаглобулін (герпебін та ін.) та герпетичної вакциною; ефективність лікування складає більше 80%;

— жоден з варіантів лікування генітального герпесу перед вагітністю не є гарантією відсутності висипань під час вагітності, яка сама по собі є важким тимчасовим фізіологічним імунодефіцитний стан в житті жінки;

— рецидив генітального герпесу під час вагітності не є прямою загрозою для плода: при відсутності у жінки вірусу в крові (негативний результат ПЛР-дослідження в перші 1-2 дні висипань) дитині нічого не загрожує;

— не існує такого прихованого або явного варіанту генітального герпесу, який би при коректному підході до діагностики та лікування цієї інфекції до і під час вагітності заважав би жінці народити здорову дитину.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!