Фіброміалгия

Фіброміалгия

Фіброміалгия

Фіброміалгия — форма поразки позасуглобових м’яких тканин, що характеризується розлитої кістково-м’язової болем і наявністю специфічних хворобливих точок або точок підвищеної чутливості, визначених при обмацуванні.

Захворюванням страждають переважно жінки середнього віку.

Прояви фибромиалгии

Характерною особливістю фибромиалгии є велика кількість і різноманітність скарг і суб’єктивних відчуттів хворого при досить убогих об’єктивних ознаках захворювання.

Основна ознака фибромиалгии — це розлита кістково-м’язовий біль. Біль розглядається як розлита, якщо вона присутня в різних анатомічних ділянках правої і лівої половини тіла вище і нижче пояса, а також — у проекції хребта.

Біль, як правило, поєднується з почуттям ранкової скутості, відчуттям набряку кінцівок, швидкою стомлюваністю м’язів і відчуттями "мурашок" або поколювання. Характерне посилення перерахованих ознак при зміні погоди, перевтомі, стресі.

Відповідно до діагностичними критеріями Американської колегії ревматологів тривалість фіброміалгіческіе симптомів повинна перевищувати 3 місяці, оскільки поява розлитих м’язових болів і втоми може бути викликано перенесеної вірусною інфекцією, тимчасовим порушенням сну і стресовими ситуаціями.

Значні психологічні розлади в чому визначають прояви фибромиалгии і наближають це захворювання до синдрому хронічної втоми.

Однією з найбільш типових скарг є швидка стомлюваність, яку зазначає 87% хворих. Порушення сну. що виявляється утрудненим процесом засинання, переривчастим неспокійним сном і відсутністю почуття відновлення після сну, спостерігається у 79% хворих. Часті головні болі по типу мігрені зазначає більше половини пацієнтів з фіброміалгію.

Для хворих характерні емоційні розлади, які можуть варіювати від невеликого зниження настрою до вираженої депресії та тривожно-недовірливого стану.

Поряд з психологічними порушеннями у хворих фіброміалгію може бути виявлений цілий ряд розладів.

Ці розлади включають в себе такі прояви, як синдром роздратованого кишечника. передменструальний синдром. первинну дисменорею, вестибулярні розлади, синдром гіпермобільності суглобів, синдром подразненого сечового міхура, синдром затримки рідини, синдром Рейно і шегреноподобний синдром, пролапс мітрального клапана. дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба, виявлення сітчастого ливедо.

Діагностика

Велике значення надається пошуку специфічних болючих точок, присутність яких відрізняє фіброміалгию від інших захворювань, що супроводжуються хронічною кістково-м’язової болем.

При визначенні болючих точок найбільш оптимальним слід вважати пальцеве тиск із зусиллям, що не перевищує 4 кг. Точка враховується як позитивна, якщо випробуваний зазначає біль. Згідно з критеріями Американської колегії ревматологів необхідним для діагнозу фибромиалгии є наявність 11 хворобливих з 18 можливих точок.

Переважає локалізація їх в м’язах плечового поясу, спини, попереково-крижової і сідничної області.

Істотний момент в діагностиці фибромиалгии — це пошук болючих точок. Для виключення фактора суб’єктивності необхідно повторне визначення числа болючих точок різними особами. Крім того, обов’язково визначення больової чутливості в контрольних точках (в лобових, над головкою малогомілкової кістки).

Лікування фибромиалгии

Наявність виражених психологічних порушень диктує необхідність включення антидепресантів в лікування фибромиалгии. Найбільш часто використовуються амітриптилін, мелипрамин в дозі 10-25 мг 1 раз на ніч. Курс лікування 4-6 тижнів.

Флуоксетин призначають по 20 мг 1 раз в першій половині дня.

Широке застосування в лікуванні фибромиалгии знайшли нестероїдні протизапальні засоби. Тривалий прийом всередину нестероїдних протизапальних засобів небажаний через можливих побічних ефектів. Останнім часом перевага віддається місцевої терапії у вигляді мазей, гелів, а також локальних ін’єкцій у комбінації з знеболюючими, зокрема з лідокаїном.

Вважається за доцільне включення міорелаксантів так званого місцевого дії: баклофен в дозі 15-30 мг на добу або дантролен в дозі 25-75 мг на добу сприяють зниженню м’язового тонусу, мають болезаспокійливу дію.

Наводяться повідомлення про ефективність антиоксидантів (аскорбінової кислоти, альфа-токоферолу).

З нелекарственних засобів лікування широко використовуються різні фізіотерапевтичні процедури, зокрема, масаж, бальнеотерапія, кріотерапія.

Велика увага в останні роки приділяється фізичним вправам, а саме аеробіки як ефективного способу усунення хронічної м’язового болю і втоми. Важливе значення надається і методам психологічної реабілітації хворих фіброміалгію — психотерапії та аутогенним тренуванні.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!